发布日期：2024-09-27 05:30    点击次数：60

中国东说念主的尿酸水平在快速升高。

一项纳入了200多万东说念主的商酌自大，从2001年到2017年，中国大陆15岁以上东说念主群高尿酸血症（HUA）的患病率从8.5%攀升到了18.4%，翻了一倍多，华南更是“重灾地”。

很长一段时辰内，东说念主们只知说念遥远尿酸高，痛风和肾结石的风险会增多。但跟着医学商酌的不绝长远，尿酸升高与其他慢性病的关联运转线路。

这是一个贵重的群众卫生问题。中国东说念主的尿酸为什么越来越高了？又是什么形成了地区各异？咱们试图揭开这个问题的一角。

中国高尿酸舆图

大多数高尿酸血症患者莫得症状，得知我方尿酸升高，常源于一张体检单。在东说念主们朦胧的印象中，近些年来查出尿酸升高的东说念主越来越多。

这并不是错觉。2021年发布的一项商酌中，商酌者分析了177项商酌、200多万东说念主的数据，发现2001年时，中国大陆15岁以上东说念主群高尿酸血症的患病率还在8.5%，到了2017年，数值攀升到了18.4%，不到二十年翻了一倍多。

2022年发布的另一项天下性造访也得出了惊东说念主的收尾。期骗中国养分与健康监测数据、纳入了52627名受试者，该造访发现我国18~59岁成年东说念主高尿酸血症瞻望的总体患病率为15.1%，意味着每20个成年东说念主中，有接近3东说念主尿酸非常。

这是总体的趋势。淌若更为细密地分析，则会发现尿酸升高的情况在不同地区存在着各异。

中国事世界上最大的发展中国度，14亿东说念主分散在深广的地皮上。在上述波及200多万的东说念主商酌中，商酌者进一步将中国大陆隔离为了7个地区，东部、北部、中部、南部、西南、西北和东北（见下图）。其中以两广为代表的华南地区，和以云贵川藏为代表的西南地区，高尿酸血症的患病带领跑天下，分别为25.5%和21.2%。

华南地区和西南地区，15岁以上东说念主群高尿酸血症的患病带领跑天下丨原图：参考贵寓1

极高值出当今广东省，15岁以上东说念主群患病率达到42.2%。在另一项针对广东省东莞市清溪地区2940名健康体检东说念主群的造访中，男性血尿酸非常检出率更是高达51.89%，商酌者直称“尿酸升高挟制着清溪地区东说念主群健康”。

数据揭示着中国东说念主高尿酸的施行。笔据《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科大众共鸣（2023）》，在中国，高尿酸血症已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。

当均衡被冲破

东说念主体内的尿酸，主要始于一种叫作念“嘌呤”的有机物。

嘌呤有两种开头。一种是“系统自带”的，自东说念主降生起就存在于体内，是遗传物资DNA和RNA的贵重组成要素。一种是外来的，当东说念主们摄入含有嘌呤的食物时，它们随之进入体内。

在健康东说念主体内，肝脏会把充足的嘌呤处理掉，此经由中便会产生尿酸。手脚代谢废料的尿酸可溶于血液，约有2/3通过肾脏排出，其余1/3则通过消化说念。

平常情况下，东说念主体内尿酸的产生和排泄保管着动态均衡。但好多因素能冲破这个均衡，使得尿酸生成过多或者排泄减少，从而升高手体内的尿酸值。

平常嘌呤饮食情况下，成东说念主在不同两天测得的空心血尿酸水平均跳跃420μmol/L（7mg/dL），即可被会诊为高尿酸血症。

生理因素中，年事和性别关于尿酸水平的影响是明确的。

跟着年事的增多，肾脏的结构和功能会发生变化，过滤才能也会生感性幽静。约莫从30~40岁运转，肾小球滤过率每年约莫减少1ml/min/m2。这种自然变化，会升高手体的尿酸值。

男性频繁比女性更容易尿酸高。从芳华期运转，男性的尿酸运转普遍高于女性；在50岁以前，男性高尿酸血症的患病率约是女性的2~4倍，50岁之后，两性间的差距运转缩小。

成年男性频繁比女性更容易尿酸高（蓝线为男性，红线为女性）丨原图：参考贵寓1

雌激素被以为是形成性别各异的主要原因。雌激素能影响肾脏的破除和重接纳等功能，其高下与尿酸水平呈现负相关。由于第二性征的发育、激素的不同，尿酸水平在芳华期运转出现性别各异。这亦然为何，成年男性尿酸普遍高于同龄女性，但绝经后女性东说念主群与男性的差距渐渐缩小。

社会在变化，我国东说念主口预期寿命增多、老龄化加重，加上健康体检的进步度变高，比如粉饰率更高的员工体检、特殊东说念主群福利性搜检等，被检出尿酸升高的东说念主群比例自然也会随之增多。

但这还不及以成为中国东说念主尿酸水平迅速增高的原因，更诠释不了地区各异，这背后还有更多的因素在“发力“。

遗传和生活神志的“双重打击”

家眷和双胞胎商酌是两种常用的遗传学商酌措施。前者不雅察具有血统关系的家庭成员，后者比较同卵或异卵双胞胎，以发现疾病或症状与遗传的关系。通过这两种措施，商酌者们发现，东说念主群中血尿酸水平的各异，有25%~60%是遗传因素决定的。

全基因组关联分析（GWAS）是一种商酌普遍个体的基因组，以找出与特定疾病或性状相关的遗传变异的措施。期骗该措施，目下已发现多个与高尿酸血症和痛风相关的基因，有商酌者致使在中国汉族东说念主群中，发现了特有的易感基因RFX3和KCNQ1，它们可能径直或辗转引起高尿酸血症和痛风。

可见从遗传学角度来看，中国东说念主并莫得特定的基因上风来“免疫”高尿酸血症和痛风。

不同东说念主群易感位点的比较，其中RFX3和KCNQ1（该基因同期亦然糖尿病易感基因）为中国特有丨参考贵寓7

尿酸升高是一个全球性的健康问题。上世纪七八十年代运转，好意思国、日本等发达国度就阅历了尿酸水平普遍上升的情况，东说念主群高尿酸血症患病率一度跳跃20%。但收获于较早发现并详细这一征象，连年来这些国度高尿酸血症的患病率一经运转趋于褂讪。

比拟之下，中国东说念主群的患病情况呈现出私有的特质。领先，患病率运转上升的时辰较晚，但增长迅猛；其次，年青化趋势昭彰，在一项针对54580名儿童青少年的汇总商酌中，我国3~19岁儿童青少年高尿酸血症的患病率从2009~2015年间的16.7%上升到了2016~2019年间的24.8%，致使高于好意思国、韩国儿童青少年的同期患病率。

如斯迅速的发展，跟生活神志的变化脱不开关系。除了遗传因素，目下医学界普遍招供，生活神志会影响尿酸水平，比如饮食民风。

一些食物是自然的“升尿酸”大户，它们要么本人富含嘌呤，要么能通过其他道路让身段产生更多尿酸。代表性食物包括海鲜中的某些鱼类和贝类（凤尾鱼、沙丁鱼、鳕鱼、龙虾、贻贝、扇贝等），常见的一些肉类（牛肉、羊肉、内脏等），乙醇饮料（尤其是啤酒），以及果糖。

跟着生流水平的改善、物流的发达，咱们吃下的这些食物正在增多。

近十年间，我国动物性水居品破钞高潮昭彰，东说念主均食用水居品破钞量增长了33%。成年东说念主饮酒流行率也从2007年的35.7%增多到了2015年的41.3%。还有商酌发现，与2002年比拟，2018年中国住户红肉平均摄入量增多了134.3%，含糖饮料（工业果糖的主要应用领域之一）增多了16.1%，两者的平均摄入量均高于膳食指南的推选水平。

吃得更多，风险也会上升。来自北京协和病院的商酌者们系统分析了19项商酌，发现高尿酸血症与红肉、海鲜、乙醇、果糖的摄入呈正相关。具体来说，食用红肉、海鲜、乙醇和果糖分别增多了商酌受试者24%、47%、106%、86%的高尿酸血症风险。

有升高风险的生活民风，自然也有镌汰风险的民风，但施行情况是，后者咱们作念得也不太好。

合理的饮水可促进尿酸排泄。轻膂力行径者提议每天饮水1500~1700毫升，高尿酸血症与痛风的东说念主心肾功能平常时，每天饮水2000～3000毫升。但饮水不及的情况很常见，比如有商酌抽样造访了北京、成皆、上海、广州四个城市成年住户的夏日饮水量，发现1/3的东说念主逐日饮水量不及1200毫升。

端正、适量的绽放也成心于尿酸的代谢。不论是贪污照旧改善高尿酸血症，目下国表里指南皆饱读舞绽放手脚非药物疗法的贵重组成部分，如每周详少进行150分钟中等强度的有氧绽放，这个绽放量亦然世界卫生组织以为的“膂力行径充足的最低表率”。

但有商酌自大，从2010年到2018年，中国成年东说念主膂力行径不及的比例从17.9%上升到了22.3%，18~34岁年事组增多最为权臣。不错说，目下至少有跳跃五分之一的中国成年东说念主，膂力行径水平莫得达到上述的最低表率。比拟之下，笔据《柳叶刀-全球健康》发布的一项大型商酌，在澳大利亚、英国、好意思国等28个西方高收入国度，2000~2022年景东说念主膂力行径不及的情况，呈下落趋势。

当增多风险的事情干得更多了，减少风险的事干得更少了，通盘群体尿酸升高的征象，偶然就难以幸免了。

地区各异：有的省份咋高成这么？

在一个家庭内部，饮食民风会有相似性；在一个特定地区，饮食民风也会趋同，形成稀零的地区饮食模式。因此在进一步探索中国高尿酸血症地区各异的原因时，商酌者们也将其与各地饮食文化接洽了起来。

一种颇为综合的对应关系是，淌若一个地区海鲜摄入丰富、酒文化盛行、红肉内脏食材多见、高果糖食物流行，那该所在可能濒临着更高的尿酸危机。

以海鲜为例。中国水居品破钞市集里，广东省的破钞量一骑绝尘。笔据推算，我国住户水居品食用破钞总量最多的3个省为广东、浙江、江苏。2022年，天下动物性水居品食用破钞总量鲜重约4837万吨，广东省吃掉了761.20万吨，占比15.7%；东说念主均60.15千克，跳跃了均衡膳食浮屠推选的摄入量上限（50.23千克/年）。

中国水居品破钞市集里，广东省一骑绝尘丨参考贵寓13

中国疾病贪污限定中心发布过一项商酌，通过对31个省级行政区189198名成年东说念主进行的代表性造访，发现中国南部地区的饮酒率亦然最高的，在以前12个月内，男性饮酒流行率为69.1%，女性为28.4%。

2015年中国各省男性以前12个月的年事标化饮酒流行率丨参考贵寓14

自然，疾病和症状的地区各异是个至极复杂的问题，稀零的饮食民风偶然能诠释一部分原因，但无法描写全貌。

本色上，东说念主们对某些食物的偏好，一定进度上也受遗传因素的影响。科学家们一经发现了一些特定的基因变异，会影响咱们是否心爱某些食物，举例喝酒的民风，遗传因素的影响可能在43%到53%之间。可见，一个地区饮食模式的形成不单是是靠山吃山、近水楼台，更是遗传、环境交汇在一齐组成的复杂画面。

地区高发的特定疾病也可能和高尿酸血症相关。有商酌分析了900多万东说念主的数据，发现中国南部以及西南地区慢性肾病（CKD）高发，广西、四川两个省份最为严重，其次是贵州。商酌者臆测，遗传各异加上饮食民风是这些所在慢性肾病高发的原因，比如西南地区高钠的熏制肉类破钞量大，可能增多肾病的风险。

慢性肾病和高尿酸血症密切关联。一方面，高尿酸血症是慢性肾病的危急因素；另一方面，得了慢性肾脏病，肾脏功能受损也会影响尿酸的代谢。广西、四川、贵州等地不低的高尿酸血症患病率，偶然也跟特殊的疾病谱接洽系。

果糖的甜密罗网

在广宽能升高尿酸的食物中，果糖值得单独拿起。它本人不含嘌呤，容易被冷落。况且果糖的流行，背后离不开工业化、交易化的共同鼓舞。

果糖原来主要存在于生果和蜂蜜中，关联词咱们吃下的大部分果糖并不是这种自然开头的。1957年，好意思国生死亡学家理查德·马歇尔（Richard Marshall）和同伴发现了一种酶，不错将玉米糖浆中的葡萄糖通过结构重排升沉为果糖；粗略十年后，日本工业时期商酌院的高崎义幸（Yoshiyuki Takasaki）团队，达成了这种酶的量产。

从此，甜度高、坐蓐老本低、高度浓缩的工业果糖成品登上历史舞台，也成了东说念主们摄入果糖的主要道路。

果葡糖浆便所以果糖为主要要素的糖浆成品。在含糖饮料、甜品、酱料等超加工食物中，这种要素遍地可见。糖业公司嘉利高（Czapp）2019年时作念过一项分析，通常是甜味剂，果葡糖浆与食糖（白糖、冰糖等）比拟价钱上风昭彰，分析东说念主员以为这会刺激工业上陆续加大果葡糖浆的使用量，饮料领域可能发生更多果葡糖浆替代食糖的征象。

2019年时，食糖和果葡糖浆（等糖价）的价差保管在1724元/吨的水平丨czapp.com

笔据智研盘考发布的行业申报，不论是市集规模、产量照旧需求量，果糖在中国市集也皆呈上升趋势，如需求量从2016年的300.3万吨增长至2023年的约383.93万吨。但在差未几吞并时期，全球其他国度或地区高果糖甜味剂的坐蓐处于停滞或下落局面。

好意思食环绕、市集向好，但在升高尿酸方面，果糖是一个“甜密的罗网”。

食糖的主要要素是蔗糖，由一个果糖分子和一个葡萄糖分子组成。果糖和葡萄糖是最常见的两种单糖，除了一些化学键不同外，两者在结构上实在一样。但轻捷的各异却让它们的甜度、在东说念主体内的代谢道路迥然相异。

咱们频繁使用“相对甜度”这一谈论来估量甜味物资的甜度，其中蔗糖被设定为基准，甜度值为100。与蔗糖比拟，葡萄糖的相对甜度为70~80，果糖的相对甜度则高达150~170，在较少的用量下便可达到与蔗糖、葡萄糖通常的甜度。与此同期，果糖的甜度上风在低温环境下会更权臣，比如在0~10℃的环境中，果糖溶液的甜度不错是筹商浓度葡萄糖溶液的两倍以上。

果糖的甜度上风在低温环境下会更权臣，因此更受需冷藏、可冷藏超加工食物的“爱好”丨原图：参考贵寓22

葡萄糖被接纳进入血液后，主要用于供能，充足的会以糖原的格式储存在肌肉、肝脏中，或进入脂肪细胞以备以防无意。果糖进入东说念主体后，则会被运送到肝脏进行代谢。在肝脏中，领悟果糖的酶运转职责，一系列复杂经由中会有一种叫作念单磷酸腺苷（AMP）的物资形成，而它恰是尿酸生成的底物。

果糖在肝脏的代谢丨原图：intechopen.com

因此摄入的果糖越多，促进合成的尿酸也越多。而加了普遍果糖的超加工食物，频繁饱腹感差，享乐效益也昭彰，这会导致即使生理上咱们不需要能量，照旧容易忍不住大快朵颐，致使越吃越念念吃，尿酸升高的风险也加大。

饮食中的糖摄入量与一系列代谢性疾病接洽，比如异位脂肪堆积、痴肥、心血管疾病等，商酌者们以为这很猛进度上可归因于过量摄入果糖，况且尿酸合成过多可能是贵重的中间机制之一。这也让尿酸和更多慢性疾病的关联运转线路。

尿酸与疾病的关联，远不啻痛风

前边提到，临床上高尿酸血症的会诊界值是420μmol/L（7mg/dL）。这是个颇为“污秽”的数值。东说念主体血液中尿酸的饱和浓度就约为420μmol/L，当跳跃这个数值，原来溶于血液的尿酸便会以单钠尿酸盐晶体的格式析出。

当这些晶体抓续不绝地产生、越积越多，便不错千里积在要津以及周围软组织，这等于痛风的生理基础。

早在18世纪末，医学界就一经发现尿酸和痛风的关联。手脚当代社会最常见的疾病之一，痛风会形成患者一个或多个要津突发的重度疼痛、肿胀、发红。它所带来的晦气，被描写为“疼到连床单的分量皆难以隐忍”。

在传统意识中，尿酸升高的风险直指痛风以及肾结石（晶体千里积在肾脏导致）。医学术语中的“无症状高尿酸血症”，指的亦然莫得痛风和肾结石相关的阐明。但跟着医学商酌的不绝长远，这个传统融会被冲破，越来越多的商酌运转揭示高尿酸与其他慢性病的关联，比如高血压、糖尿病、痴肥、代谢综合征等。

一项纳入了18项前瞻性部队商酌、55667名受试者的辘集分析发现，高尿酸血症和高血压的风险增多相关，尿酸水平每升高1mg/dL，高血压发病风险增多13%。而高血压又是一系列心血管疾病的风险因素，比如卒中、冠心病。

还有商酌者跟踪了9471东说念主，平均随访时辰2.9年，发现尿酸较高的东说念主，后期患2型糖尿病的风险也相对较高，尿酸水平每升高1mg/dL，调整其他变量后2型糖尿病风险增多9%。该商酌致使还发现，淌若一个东说念主的血尿酸水平在一年内增多了30%以上，那么患糖尿病的风险会增多30%；相背，淌若尿酸水平下落了10%以上，那么糖尿病的风险会减少21%。

多项商酌自大，痴肥和高尿酸之间也关系密切，可能存在双向关联。痴肥患者的代谢特征、饮食民风等，可能导致体内尿酸增高；而高尿酸血症也不错通过一系列机制，对血脂代谢产生影响，增多痴肥风险。

尿酸与慢性病之间可能波及的一系列机制丨原图：参考贵寓27

更有商酌者分析了中国台湾东说念主体生物贵寓库（Taiwan Biobank）1万名参与者的数据，发现尿酸可能通过增多血压、增多甘油三酯（脂肪的组成要素）水平、镌汰高密度脂卵白胆固醇（HDL-C）值，来增多代谢综合征的风险。

除此以外，不同医学商酌中还陆续发现了高尿酸血症与非乙醇性脂肪性肝病、慢性炎症致使阿尔茨海默病等的潜在接洽，自然充分阐释因果关系和机制还需要更多时辰和商酌，但一个基本共鸣是尿酸这个谈论应该获得更多的温煦。

先人的钤记，当代的生活

在好多哺乳动物体内，有一种叫作念“尿酸氧化酶”的物资，它不错领悟尿酸，将其调度为水溶性更强的尿囊素，因此更容易被肾脏排出体外。但在东说念主类和一些高级灵长类动物中，这种酶是缺失的。

商酌生物演化学的学者们臆测，尿酸氧化酶相关基因的穷乏对东说念主类先人的生涯可能有益。旷古环境恶劣，东说念主类先人中那些能够永劫辰隐忍能量短缺的个体，更有生涯契机。而该酶的穷乏不错增多尿酸，然后通过增多血压、脂肪存储等神志，增多生涯上风。通盘“仗强欺弱”的演化经由是漫长的，历经数百万年。

而东说念主类生涯环境的调度来得太快。短短几十年、上百年时辰，食物工业马上发展，物资极大丰富，当代住户的生活神志发生了雄壮变化。但环境变化的速率，和东说念主类自然演化的速率并不匹配，生活在当下的东说念主们还莫得演化出治理普遍尿酸的才能。

商酌者修起的尿酸氧化酶的演化经由丨原图：参考文件29

笔据中国大众共鸣，在高尿酸血症患者治理方面，应赐与饮食、绽放等方面的健康指引，制定个性化的生活神志干扰，服从欠安时启动药物养息。尤其是年青的高尿酸患者，要镌汰后续风险，从此刻运转改造生活神志是最佳的，比如饮食上多食用全谷物、清新蔬菜等，每周详少进行150分钟中等强度的有氧绽放，并戒烟限酒等。

但施行情况下，这并休止易。东说念主们接纳食物有两大主要动机：抵抗饥饿和追求愉悦。在现时这个充满不细则性和压力的期间里，食物带来的愉悦感似乎在阐明更大的作用，致使成为了好多东说念主寻求慰藉的神志。而容易引起尿酸升高的食物，好多恰是所谓的“雅瞻念源流”。

抓续的合理饮食、范例绽放、实时寻求并响应医疗提议，也需要插足资产、时辰、元气心灵，或者需要适合的时势。但好多东说念主可能因职质问过、生活节律快、居住环境放弃或经济才能不及等，不具备这些条款。

更何况，即使个东说念主不错通过改造生活神志让身段谈论更健康，但群体性的健康问题早已高出了个东说念主层面，更是社会问题。尿酸水平的普遍升高，致使血糖、血压、体重等更受温煦的健康谈论的群体性变化，不仅是个东说念主行动的反馈，更是期间特征的缩影，要治理它们自然也需要社会更多的悉力和支撑。

但总共东说念主皆知说念，这是一个漫长也重荷的经由。

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作家：黎小球

裁剪：Odette

封面图开头：图虫创意

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